Contoh Surat Pernyataan Bertaqwa Kepada Tuhan Yang Maha Esa

Contoh Surat Pernyataan Bertaqwa Kepada Tuhan Yang Maha Esa

SURAT PERNYATAAN

BERTAQWA KEPADA TUHAN YANG MAHA ESA

Yang bertandatangan dibawah ini :

Nama                                     :    ………………………………………………. ….  ( Lk. / Pr. )

Tempat / Tanggal lahir        :    …………………………………………………. ….

No. Bukti Diri / NIK               :    …………………………………………………. ….

Status Perkawinan              :    Kawin / tidak kawin

Pendidikan                           :    …………………………………………………. ….

Agama                                   :    …………………………………………………. ….

Pekerjaan                              :    …………………………………………………. ….

Alamat                                    :    ....................................................... RT. 00… RW. 00…

Desa Baseh Kecamatan Kedungbanteng

Kabupaten Banyumas

Menyatakan dengan sesungguhnya, bahwa saya bertaqwa kepada Tuhan Yang Maha Esa dan sesuai dengan keyakinan saya menganut agama Islam.

Surat pernyataan ini saya buat sebagai persyaratan mengikuti Pemilihan Kepala Desa, Desa Baseh Kecamatan Kedungbanteng Kabupaten Banyumas.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya, dalam keadaan sehat, sadar, tanpa ada paksaan dari siapapun juga, apabila dikemudian hari saya mengingkari pernyataan ini, maka saya bersedia dituntut sesuai ketentuan hukum yang berlaku, serta bersedia menerima segala tindakan atau sanksi hukum sesuai ketentuaan peraturan perundang-undangan yang berlaku.

Mengetahui Kepala Desa Baseh ..........................

Baseh, 17 Mei 2019 Yang membuat pernyataan Meterai Rp.6000 ……………..…………

Share on Google Plus

About lirikdantekslagulengkap.blogspot.com

This is a short description in the author block about the author. You edit it by entering text in the "Biographical Info" field in the user admin panel.