Contoh Surat Pernyataan Bakal Calon Kepala Desa

Contoh Surat Pernyataan Bakal Calon Kepala Desa

SURAT PERNYATAAN 

BAKAL CALON KEPALA DESA

Yang bertandatangan dibawah ini :

Nama                                     :    ………………………………………………… ( Lk. / Pr. )

Tempat / Tanggal lahir        :    ………………………………………………………

No Bukti Diri / NIK                :    ………………………………………………………

Status Perkawinan              :    Kawin / tidak kawin

Agama                                   :    ………………………………………………………

Pendidikan                           :    ………………………………………………………

Pekerjaan                              :    ………………………………………………………

Alamat                                    :    ………………………………….. RT. 00… RW. 00…

Desa Baseh Kecamatan Kedungbanteng Kabupaten Banyumas

Dengan ini saya menyatakan :

1. Akan menjaga keamanan dan kelancaran pelaksanaan pencalonan pemilihan Kepala Desa Baseh Kecamatan Kedungbanteng Kabupaten Banyumas, dari sebelum pelaksanaan sampai dengan sesudah pelaksanaan.
2. Akan menerima keputusan Panitia Pemilihan Kepala Desa dan mendukung calon yang berhak diangkat dan dilantik menjadi Kepala Desa Baseh oleh Bupati

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya, dalam keadaan sehat, sadar, tanpa ada paksaan dari siapapun juga, apabila dikemudian hari saya mengingkari pernyataan ini, maka saya bersedia dituntut sesuai ketentuan hukum yang berlaku, serta bersedia menerima segala tindakan atau sanksi hukum sesuai ketentuaan peraturan perundang-undangan yang berlaku.

Mengetahui Kepala Desa Baseh ..........................

Baseh, 17 Mei 2019 Yang membuat pernyataan Meterai Rp.6000 ……………..…………

Share on Google Plus

About lirikdantekslagulengkap.blogspot.com

This is a short description in the author block about the author. You edit it by entering text in the "Biographical Info" field in the user admin panel.